STEMTech HealthSciences, Inc.

1011 Calle Amanecer, San Clemente, CA 92673
Tel: (949) 542-8600 Fax: (949) 542-8617 www.stemtechbiz.com/es/


SOLICITUD Y ACUERDO DE DISTRIBUIDOR INDEPENDIENTE

Información de Candidato


La informacion con * es requerida
*Nombre:
*Apellido:
Compañía
Cheque a nombre de:Para Cheques de Comisiones 
*Numero de Seguro Social o No. De Impuestos (TIN):Favor de no usar guines o espacios 
Co-auspiciador:
*Domicilio:
*Ciudad
*Estado:

*Pais:                           Estados Unidos
*Código Postal:
*Numero Telefónico 1:
Numero Telefonico 2:
Fax:
Correo Electrónico:

Si su domicilio postal es diferente a la indicada arriba, por favor completer los siguientes campos:
Domicilio Postal:
Ciudad Postal:
Estado Postal:
Código Postal:
Pais:

Lenguaje preferido:
Numero de Impuestos para reventa: Si usted está exento de impuestos o tiene una formato de reventa, por favor envíe por correo electrónico, fax o correo postal su certificado de exención de impuesto sobre las ventas para que su pedido sea exento de impuestos. Exenciones se apliquen en el momento de recibir éste certificado. 

Nombres de Negocios, Corporaciones, Asociaciones o Fundaciones - Si su negocio será administrado por una Corporación, Asociación o Fundaciones o estará bajo un nombre de negocio (por ejemplo: XYZ Enterprises o John Doe y Asociados), necesitara someter un formulario de Entidad de Negocio a STEMTech HealthSciences. Presione aquí para obtener una copia del formulario.